癌前病变是指某些可能发生癌变的良性病变，包括细胞形态分化异常的病变、组织结构异型性的病变等，癌前病变比正常组织或良性病变更容易发生癌变，形成侵袭性癌。 肝癌的癌前病变 肝细胞肝癌（以下称肝癌）的癌前病变包括低级别不典型增生结节（LGDN）、高级别不典型增生结节（HGDN）和 β-catenin高表达的肝细胞腺瘤。肝硬化基础上出现的不典型增生结节，尤其是HGDN具有非常高的恶变风险。 我国肝癌的发生过程大多遵循乙型肝炎?肝硬化?肝癌三部曲模式，发生在肝硬化背景下的肝癌癌前病变具有较强的恶变潜能 。 在慢性乙型肝炎等肝病背景下，肝组织出现一定的组织结构和细胞形态上的异型性，形成具有潜在恶变风险的异型增生结节。根据细胞的异型程度，异型增生结节进一步分为LGDN和HGDN，两者的恶变风险依次增加。日本学者对154例肝硬化患者中位随访2.8年的研究表明，HGDN在1年、2～3年和5年内发展为的转化率分别为46.2％、61.5％和80.8％；LGDN在1年、2～3年和5年内发展为肝癌的转化率分别为2.6％、30.2％和36.6％。HGDN具有更高发展为肝癌的风险。 肝细胞腺瘤是肝细胞的良性单克隆增生，多见于成年女性，与口服避孕药有密切关系。有学者在一项系统评价中指出，肝细胞腺瘤发展为肝癌的总风险为4.2％。长期使用类固醇治疗、男性、肥胖以及携带 β-catenin突变是肝细胞腺瘤发生恶性转化的高危因素。 肝癌癌前病变的筛查 早期发现癌前病变，是阻断肝癌发生和获得根治可能的关键。筛查有助于肝癌癌前病变的早发现、早诊断和早治疗，对提高肝癌的整体疗效起到积极作用。 筛查人群：流行病学调查显示我国肝细胞肝癌大部分发生于有乙型肝炎病毒感染的人群， 因此建议对于乙肝病毒感染，年龄≥20岁，有肝硬化表现的人群应当定期筛查。 肝癌高风险人群应当及早开始筛查工作，包括：慢性乙型、丙型肝炎患者及病毒携带者，40岁以上男性或50岁以上女性，有长期酗酒和糖尿病，有肝硬化，有肝癌家族史者。 筛查方法：首先通过病史回顾的方式确立高风险人群，对高风险人群发现直径≤2cm的肝内结节或病灶，推荐行超声造影及增强MRI。肝内结节的活组织病理学检查仍然是HGDN诊断的金标准，但检查前需评估血小板、凝血和腹水等临床指标。 筛查流程：初筛应针对所有乙肝病毒感染的成年人，通过病史调查确立高危人群，初筛后人群可采用较为经济易行的方法。 如无肝内结节及病灶，腹部彩色超声定期半年筛查； 对发现肝内结节的患者再行超声造影及MRI检查； 对无法确定病变性质，但高度怀疑肝癌患者，可考虑行穿刺检查（肝活检）进一步明确诊断。建议筛查时间为3～6个月，目的是监测其大小的变化和影像学特征的改变，且6个月左右应做一次MRI检查。 血清学检查如AFP敏感度相对较低，可以多种肿瘤标志物联合使用，可以在癌前病变的诊断和鉴别中提供借鉴。
